監控醫用手套物理性能 防控醫護人員職業風險

　　醫（yī）用手套能（néng）有（yǒu）效隔（gé）離醫學汙染，防止醫患之間的（de）交叉感染，效果已經得到了多年的臨床驗證，獲得了行業內的共同認可。醫用手套已經（jīng）成為了醫院的必需物品。然而，在臨床使用中（zhōng），醫用手套撕裂、穿孔、破損的情況卻時有（yǒu）發生，使醫用手套失去了（le）隔離血源病原體傳播的屏障作用，甚至在長時間手術過程中，醫護人員不得不因手套破裂而中途更換手套，增加了醫患臨床交叉感（gǎn）染風險，對醫護人員的職業安全構成了威脅。並且，手術是一項（xiàng）需要集中注意力的專注持（chí）續性工作，如因手套問題幹擾醫護（hù）人員的專注力，打攪手術進程，也對患者的生命安全造成了威脅。

　　為了預防該風險，很多醫（yī）護（hù）人員選擇戴（dài）雙層手套以抵抗手套穿孔破裂，經Yinusa YH研究統計，使（shǐ）用該方法（fǎ）後，內層（céng）手套破（pò）損（sǔn）穿孔率僅為單層手套破（pò）損（sǔn）率的10%左右，在（zài）防控醫護（hù）人員職業風險方麵的提升效果顯著。然而，雙（shuāng）層手（shǒu）套有利亦有弊，戴雙（shuāng）層手套後（hòu），手指的靈活性、感觸的靈敏性明顯（xiǎn）下降，在（zài）一定程度上影（yǐng）響著手術的精準性，人為地增加了手術的風險（xiǎn）。因此，回（huí）歸到根本上來說，如單層手套的質量能夠得到保證，性能良好，則可降低醫護人員的擔憂，摒棄雙層手套，將注意（yì）力集中到手術本身，提高手術質（zhì）量。

　　根據以上分析，在使用前對醫用手套進行必要的物理性能檢測，監控手套質量，對降低醫患交叉感染，防控職業風險具有積極意義。本文選擇（zé）四（sì）個不同廠家的醫用手套作為試驗對象介紹醫用手套主要（yào）物理性能（néng）的測試方法。試樣分別編（biān）號為1#、2#、3#和4#。其中，2#和3#手套外麵（miàn）有防滑紋路設（shè）計。

1、拉伸試驗

　　手套在使用過程中經常（cháng）出現破損，包括在穿戴過程中的應（yīng）激撕裂、使用過程（chéng）中的穿孔和破裂。其中（zhōng）應激撕裂和（hé）使用過程中的破裂分別與手套本身和使用後的拉伸性能有關（guān）係（xì）。拉伸性能包括抗拉強度（dù）和斷裂伸長率兩個指標。抗拉強度直接關係手套的堅韌程度，而斷裂伸長率則與手套的可應變程度相關。

　　一般情況（kuàng）下，為了不影響醫護人員的操作，醫用手套要具有貼服性，手套在穿戴後需要承受一定（dìng）的拉扯應力，而且（qiě）醫護人員在戴手套工作（zuò）中，手指不斷彎曲伸直，使手套長時間持（chí）續處於應拉狀態，因（yīn）此，手套勢必將變形變（biàn）薄，手（shǒu）套強度下（xià）降，容易破損。為此，筆者設計了一組對照試驗，分別試驗（yàn）手套使用前和（hé）使用後的拉伸試驗。

　　試驗儀器采用蘭（lán）光（guāng）醫藥包裝性能測試儀i-MEDITEK 1300，分別從（cóng）四個不同（tóng）廠家的手套中抽取6個手套（tào）。其中3個手套做充水處理以（yǐ）模擬手（shǒu）套在使用後的伸展（zhǎn）狀態，充水處理過程為：用清水洗掉隨機（jī）抽取的3個手套（7號）上的滑石粉，晾幹後每個手套充（chōng）入400ml蒸餾水，使手套的（de）中指頂端產生25cm水柱的壓力，將裝有水（shuǐ）的手套自然懸掛4小時，將水倒掉，晾（liàng）幹備用。其餘（yú）3個手套從手掌部或手（shǒu）背部裁取啞鈴狀試（shì）樣，每種手（shǒu）套測試五個（gè）有效試樣，統計平均值。抗拉強度和斷裂伸長率測試結果如下：

表1：拉伸試驗結果

　　從試驗（yàn）結果可以看出，使用（yòng）後手（shǒu）套的抗拉強度和斷裂伸長（zhǎng）率均明顯下降，特別是2#手套的抗拉強度和斷裂伸長（zhǎng）率（lǜ）的下降幅度均超（chāo）過了50%，其拉伸性能已不能達到使用要求，破損風險陡增，在實際使用過程中必須進行更換。而4#手套本身的斷裂伸長率較小，雖然強度能符合使用要求，但是由於其較小的伸長（zhǎng）率，在醫護人員戴手套時會有明顯的（de）緊脹感，舒適性差。

2、抗穿刺（cì）性能

　　臨床中，特別是有感染風險的手術中，醫護人員（yuán）最擔心的就是手（shǒu）套（tào）破損或者穿（chuān）孔，而恰恰手套破損是術中最常見的（de）問題，尤其是涉及到（dào）骨科、整形的手術。導致手套破損（sǔn）或者穿孔的因素較多，比如器械損傷（shāng）、骨性組（zǔ）織刺傷、手套（tào）強度下降導致的破裂等（děng），較大麵積的破損容易被發現，而如隻有較小的穿孔則往往不易發現，交叉感染風險隱於無形。為此，有必要預先檢測手套的耐穿刺性能，測試可依下述方法進行：

　　測試儀器：濟南MD传媒视频醫藥包裝性能測（cè）試儀（yí）i-MEDITEK 1300；采（cǎi）用6#注射針（zhēn）進行穿刺。選取手套指尖、手掌等易（yì）出現穿孔破損的部位，裁（cái）取1.5×1.5㎝的試樣，將試（shì）樣安裝在放置在儀器底座（zuò）上的穿刺夾具中。將注射針（zhēn）安裝在儀器上部移動軸上。點擊“開始試驗（yàn）”，儀器開始測試，記錄穿（chuān）刺過程中出現的最大力值。四（sì）種（zhǒng）手套的（de）穿刺性能測試結果如（rú）下：

表2：穿刺性（xìng）能測（cè）試結（jié）果（guǒ）

　　從試驗結果可以看出，2#手套的耐穿刺（cì）性能較好，而3#手套的耐穿刺性能較差，在（zài）使用過程中（zhōng）碰到諸如克氏針（zhēn）、結紮鋼絲等尖銳物品時容（róng）易出現穿孔（kǒng）破損（sǔn）。

3、摩擦係數測試

　　除了穿孔破損外，醫用手套的摩擦（cā）係（xì）數不（bú）合格（gé）也會（huì）給（gěi）醫護人員帶來職業風險與危害。如手套的摩擦係數過小，就容易（yì）導致手術器械、醫療物品在傳遞與使用過程中出現打滑，造成（chéng）工作失誤，影響操作的精確性或者導致誤傷，甚至造（zào）成無法挽回的後果。而（ér）如（rú）摩擦係數過大，手套不易穿戴（dài），浪費時間，且在（zài）穿（chuān）戴的（de）過程中因為拉扯過度易導致手套撕裂。因此（cǐ），醫用（yòng）手套的摩擦係數應控製在合（hé）適的範圍內。筆者對四種醫（yī）用手套樣品進行了摩擦係數測試：

　　試（shì）驗儀器采用濟南MD传媒视频機電（diàn）技術有限公司（sī）MXD-02摩擦係數儀，依據GB10006-1988測試。考（kǎo）慮手術器械大多數為金屬所製，且光滑金屬表（biǎo）麵比其他材質表麵的摩擦係數小（xiǎo），容易出現打滑現象，故（gù）本（běn）次試驗（yàn）的試（shì）驗台麵采用光滑（huá）金屬鋼板，試驗條件為實驗（yàn）室環境（23±5℃，50%±10%RH），結果見表3：

表3：摩擦係數檢測結果

表中可以（yǐ）看出，1#、4#手套外麵的摩擦係數均明顯（xiǎn）低於2#、3#手套外麵的摩擦係數，而（ér）4#手套內麵的摩擦係數要高於其餘三種手套。將四種手套分發給五名試驗者（zhě）試（shì）用，試用情況如下：

表（biǎo）4：手套試用結果（guǒ）

　　結果表明（míng），試（shì）用人員感覺4#手套不易穿脫，需要手上粉後才能穿上（shàng），而1#和3#手（shǒu）套的摩擦力較（jiào）小，拿取金屬器械時（shí）容易打滑。該試用結果與摩擦係數試（shì）驗結果基本吻合。因此，利（lì）用摩擦係數預期判定手套的適用性具有可行性。

　　另，在手（shǒu）套實際使（shǐ）用中，有（yǒu）些醫護人員習慣反穿手套，即將手套內（nèi）麵穿到（dào）外麵，而根據摩擦係數試驗（yàn）結果，手套內麵的摩擦係數均小於外（wài）麵的摩擦係數，當手套反穿（chuān）時，外麵的（de）摩擦係數變小，可能導致拿取物品打滑（huá），造成不必要（yào）的職業傷害與工作失誤。因（yīn）此，在反穿（chuān）手套（tào）前應對手套內麵的摩擦力進行（háng）評（píng）估，在確保摩擦力（lì）不影響實際（jì）操作後再行使用。

總結

　　醫用手套（tào）的作用是隔離，目的（de）是（shì）防止交叉感染，在（zài）醫院臨床實（shí）踐中發揮的作用（yòng）不容小覷，已經成為醫護人員必備的防護利器。然而（ér），在實際使用過程中，某些醫用手（shǒu）套物理性能差，導致（zhì）醫護人員的職業風（fēng）險陡增。因（yīn）此，醫院應盡量（liàng）采購正（zhèng）規廠家生產的醫用手套，並監控其物理性能，包（bāo）括拉伸性能、耐穿（chuān）刺性能及摩擦（cā）係數。在（zài）對醫用手套的性能進行評估時（shí），應進行綜合分析，如本次試驗所用的4號手套，雖然抗拉強（qiáng）度大，但是伸長率小，在使用時手部會有緊脹感，而（ér）其（qí）耐穿刺性（xìng）能又不夠優異，因此，在（zài）使用中，特別是醫護人員指甲較長時，容易出現因（yīn）自身（shēn）質量差而導致的指（zhǐ）尖部位穿孔。

　　在確保醫用手套質量良（liáng）好的同時，醫護人員也要結合使用實際（jì）及時更換手套。在對醫護人員使用手套的（de）破損情（qíng）況進行統計研究後發（fā）現（xiàn），手術時間大於3h時，手（shǒu）套破損率為15.3%，且多為術（shù）後檢查時才發現，手套破損具有隱（yǐn）匿性。根據（jù）分析研究，在連續使用手套（tào）4小時後，手套的破（pò）損率明顯上（shàng）升，應及時更換手套。而有些手術類型諸如開腹手術（shù），其滲（shèn）出（chū）液、油脂、膽汁、胰液等（děng）會對手套（tào）產生腐蝕（shí）作（zuò）用，導致手套老化加速，性能減退，應根據（jù）實際情況及時檢查更換醫用手套，最（zuì）大程度地（dì）防控醫護人（rén）員（yuán）的職業風險。

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